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小儿日间手术的健康教育

时间:2018-10-25 16:51作者:admin打印字号:

日间手术的概念最早是英国小儿科医师 Nichol 提出的,是指选择一定适应症的病人,在 1 个工作日内安排病人的住院、手术、手术后短暂观察、恢复(一般数小时)和办理出院[1]。日间手术患儿治疗后可以早期回到生活环境中[2]。但是由于住院时间缩短,患儿家长要在短时间内掌握护理要点配合好护士的护理,并做好家庭护理,对家长健康教育就很重要了。我科通过采用健康教育单对患儿家长或年长患儿进行知识需求的评估,有针对性的进行围术期各个时段护理方法的指导,有效的达到使患儿按期手术,如期出院,按时复查,随访无并发症发生目的。现报告如下:
 1  临床资料
我科自2012年7月至2013年9月,共实施小儿日间手术1205例,男1001例,女 204例,年龄最小5个月,最大14岁,平均年龄2岁10个月;年龄1岁以下112例,1~3岁862例,3岁以上231例。主要病种包括:小儿腹股沟斜疝,鞘膜积液。
2 评估
 日间手术患者与医护人员相处的时间较短,患儿年龄小,自我表达及自理能力差甚至为零,虽然是一些浅表小手术,但患者同样有麻醉、手术、术后健康恢复的经历,具有其它住院手术所共有的特点。所以患者家属对手术前后的相关知识均有迫切的需求。
健康教育方法
3.1  集体授课法 :手术前责任护士将各个患儿的情况进行登记后,集中各个患儿家人采用集体授课法[3]按照健康教育单要求将疾病相关知识、手术前后注意事项、术后可能出现的症状及护理方法等进行详细的讲解,并发给每个家长一份相关知识的健康教育单。讲解完毕后对家长了解情况进行评价,并负责回答家长提问,护士与家长,家长之间进行互动,消除家长的焦虑情绪,确保遵医行为执行到位。
3.2  个体讲解法  患儿手术回来后,接手术的护士,根据健康教育单要求,对每个手术患儿家长再次强调术后护理要点。手把手教家长如何给患儿系纸尿裤,以避免伤口被大小便污染;如何适当的约束患儿,确保患儿术后安全;如何分辨患儿生命体征的正常与异常情况等等。
3.3  书面教育  在科室走廊的墙上制作宣传栏,宣教术前准备及术后的护理要点。将各种适合日间手术病种的相关知识制成健康教育单张,放在护士站,以方便家长拿取。将日间手术后的家庭护理要点如:饮食、休息、活动的方式、复查等内容制成小卡片,发放给每一位家长。
健康教育内容
4.1  术前健康宣教
4.1.1日间手术流程:首先专科门诊医生评估确定患儿符合日间手术指征,发放日间手术流程单,完善术前检查,我科医师确认结果正常,由专科护士预约手术并进行术前相关知识宣教指导,;手术当日按患儿年龄正常饮食, 上午8点办理好入院手续来到病房,9点禁食,10点禁饮,当日下午手术,术后麻醉清醒返回病房观察,第2天上午8点前出院。
4.1.2完善各项术前检查  日间手术患儿检查以下各项:(1)血常规;(2)出凝血时间;(3)肝、肾功能;(3)胸部X线透视或摄片;(5)心电图;(6)腹股沟B超(含阴囊或卵巢)。
4.1.3 手术方式  在静脉复合全麻下,小儿腹股沟斜疝行疝囊高位结扎术,鞘膜积液行鞘状突高位结扎术,施行小切口手术医用胶水缝合皮肤。
4.2 术前注意事项:
4.2.1 手术当日早晨按其年龄正常饮食,不宜使用油腻、难消化食物。保持大便通畅,手术当日最好排大便一次,未排便者可遵医嘱使用开塞露通便,以免术后用力大便。
4.2.2 注意个人卫生:术前应洗头、沐浴、修剪指甲,保持皮肤清洁。婴幼儿特别注意腹股沟区的皮肤完整情况。
4.2.3 药物:如患有哮喘、癫痫等需经常服用某种药物或有药物过敏的,应预先告知医生;手术当日亦要常规服用该类药物。若平时服用阿司匹林者,术前 3 天停服以免增加术中出血的危险。
4.3 入院宣教:
4.3.1 做好入院宣教:告知家长患儿主管医师,责任护士,病室环境,减轻家长的焦虑。加强安全宣教:术前保持地面清洁干燥,拉好床栏,术后适当约束等方法防止患儿跌落坠床。强调饮食:手术当日上午8点钟开始只能喝少许开水或是清饮料,9点钟以后不能吃任何东西包括水。术前我们会及早静脉输液减轻患儿饥饿及脱水热的发生。
4.3.2 告知家长疾病相关知识及手术方式、用药情况,术后可能出现的症状、病情变化及应对措施,这样可以避免术后出现情况时家长不能接受或是手足无措的情形。包括:
  1. 用药方面:手术属于1类切口,手术前、后都不需要使用抗生素。
  2. 患儿术后可能会出现哭吵,可能的原因包括伤口疼痛、麻醉清醒时的烦躁、禁食引起的饥饿等,我们通过给患儿使用镇痛泵,抚摸患儿,听轻音乐,温水毛巾擦脸,静脉补液等处理减轻患儿疼痛、烦躁级饥饿感;术前告知年长儿患儿术后会有口干、视物模糊的情形,为术后麻醉反应,不要紧张。
  3. 病情方面:患儿术前如有剧烈哭吵,疝块不能回纳为异常,应及时报告;术后呛咳、呕吐时应将头偏向一侧,出现面色、口唇发青发紫,年长儿诉胸闷、呼吸困难时,应立即呼叫医护人员。
  4. 院感方面:为了避免术后交叉感染机会,限制探视陪护人员,请家长选择患儿信赖的家属照看患儿。
4.4 术后宣教 
患儿手术回来后,接手术的护士,根据健康宣教单要求,对每个手术患儿家长再次进行术后宣教宣教。告知家长:患儿麻醉清醒情况,家长观察要求,术后体位、禁食时间的要求,使用药物及仪器的名称及注意事项,如何避免小便污染伤口敷料,患儿术后哭吵护理方法,以及探陪人员的要求。
4.5  出院健康教育 
4.5.1 出院当日,责任护士发给出院指导卡,评估家长家庭护理知识掌握情况,再次强调出院以后注意的事情和康复复查知识,交代复查时间,并收集家长及年长儿意见。
4.5.2 出院宣教内容
  1. 术后平卧一周天,3月内避免剧烈活动。
  2. 预防感冒,保持大便通畅,避免咳嗽、剧烈哭吵、用力大便等腹压增加的因素。
  3. 术后正常进食营养丰富、易消化食物,多吃新鲜蔬菜水果,加强营养,以促进伤口愈合。
  4. 保持伤口干洁,避免大小便的污染,特别是男孩子应按照护士的指导系好尿裤或是定时把尿。如果大小便不慎浸湿伤口敷料,及时去医院处理,以免伤口感染。
  5. 术后伤口胶水脱落后,可洗澡,不宜长时间浸泡。
  6. 年长儿术后可使用盐袋或沙袋压迫伤口,避免伤口渗血。如果出现阴囊水肿,可使用棉垫将阴囊托起,术后2-3周左右可消退。
  7. 保留好出院指导卡,术后3-5天、一月门诊复查。
(8)若有对侧新发疝气需行手术,最好在术后3月之后进行。
结果
通过对小儿日间手术患者整个围手术期的健康教育,使患者家长了解手术疾病相关知识,掌握小儿日间手术术前术后的自我护理,能配合做好术前准备,使手术按时完成,术后能按要求进行护理,按时复查,术后无感染发生。
讨论
  随着人们对生活质量及疾病预防保健要求越来越高,我们如何做好日间手术患者家长的健康教育,才能满足大家的健康需求。
6.1提高护士自身的水平,熟练掌握日间手术各病种的基础知识  目前我科实施日间手术仅限于小儿腹股沟斜疝、鞘膜积液及少部分体表包块。病种相对简单,对疾病的发病原因、解剖、病理生理护士应该掌握,对手术术式、并发症等应该了解,这样才能更好地进行护理和疾病健康教育,减少术后可能发生的并发症和不良事件。
6.2强调健康宣教的重要性  患儿麻醉清醒后即被送回病房,有家属陪伴左右,但是由于术后麻醉药的副作用,个体差异不同,患儿仍有可能发生呕吐、窒息等意外情况,因此,陪人的健康教育非常重要。我们再术前已给家长讲解术后护理要点及术后注意事项单张,家长对术后的异常情况及常规处理有初步了解。曾经有患儿发生窒息时,家长马上发现病情的变化,并呼叫,为患儿赢得宝贵的急救时间。如果在护士查看患儿间歇期间,发生意外情况,陪人能够及时辨别并呼救,将会为病人赢得宝贵的急救时间
6.3重视与患儿、家属沟通  日间病房每天不停地更换患儿和家属,新入院时患儿及家属对医院环境不熟悉,医护人员时时都处于忙碌的工作中,这些因素都导致了医护交流的欠缺。我们采取多时段适时的对患儿级家属进行口头或书面的健康宣教,并对其知识掌握程度进行评价,掌握效果不佳的给予再次宣教。如:患儿入院时的入院告知,术前疾病相关知识宣教及健康教育手册发放,挂禁食牌,出院发出院指导卡等方式,减少患儿及家长的焦虑、误解,使其了解手术流程及相关知识,主动、正确的配合手术、护理患儿。
6.4注意宣教的对象、内容、方式方法  在病人入院安排妥当,了解患者情况后,召集术后主要护理患儿的家长,集中进行健康教育,根据健康教育单的内容,逐一为家长讲解,之后进行评价教育效果。针对教育效果差的家长,再一对一的进行健康宣教。术前进行教育,以确保家长有足够时间消化掌握相关知识。术后回病房,则应简明扼要强调重点护理措施,再一次,加强家长对知识的掌握。
 
 
【参考文献】
[1] 安燚, 王振军 .日间手术的概念和基本问题.中国实用外科杂志. 2007,27(1):38.
[2] 陈迎春,李劲松. 实施日间手术治疗模式的探讨[J]. 中国医院管理:2009,29(7):24-25  
[3] 洪威,刘宁.几种护理健康教育方式的尝试.中国疗养医学,2005,14(6):453.  

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