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超声与CT诊断新生儿颅内出血的临床价值

时间:2018-10-16 12:11作者:admin打印字号:

新生儿颅内出血是指在新生儿时期由于围产期窒息、产伤、机械通气应用不当、缺氧、早产等因素导致的神经系统疾病,一般早产儿发病率高于正常足月儿。大面积颅内出血会造成神经系统损伤、死亡、发育障碍等。及早诊断、及早治疗能够降低新生儿神经系统的伤害,减少后遗症的产生,提高预后效果[1]。目前,新生儿颅内出血的诊断方式有B型超声、颅脑CT、颅脑磁共振等。其中颅脑磁共振价格较高,存在辐射且检查时间较长,临床应用相对较少。为了探究超声和CT的诊断准确度和应用价值,我院进行了本次实验研究,现报道如下:
1 资料和方法
1.1 一般资料
本次研究对象是为选自我院2017年3月-2018年3月收治的62例颅内出血新生儿,利用随机数表法平均分为观察组和对照组,各31例。所有患儿中蛛网膜下出血13例、硬膜下出血6例、脑实质出血7例、脑室内出血10例、室管膜下出血26例。所有患儿家长对本次研究知情并签署知情同意书。其中观察组男性患儿16例,女性患儿15例,最大患儿2.5个月,最小患儿0.5小时,平均年龄(0.7±0.04)个月,自然分娩17例,剖宫产14例,早产或滞产5例;对照组男性患儿17例,女性患儿14例,最大患儿2.2个月,最小患儿0.7小时,平均年龄(0.6±0.05)个月,自然分娩16例,剖宫产13例,早产或滞产7例。所有患儿一般资料差异不明显,没有统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 超声诊断。患儿熟睡状态下取俯卧位或仰卧位,探头频率调整为5-7.5MHZ,扫描患儿颅脑冠状面、矢状面等切面。扫描时将耦合剂涂抹于探头,并放置于患儿眶耳线与起颅部位呈直角位置,由外向内呈扇形移动,依次探测患儿额角前方、额角、侧脑室、后颅窝部位,完成后探头旋转90度探测另一侧,扫描患儿脑中线、外侧裂等,重点观察患儿大脑半球结构、脑室系统、中线结构,同时还要对脑室周围组织结构、内部回声、颅脑形状及大小进行仔细观察,针对脑积水、脑室内出血、脑室周围出血等情况进行判断。
1.2.2 CT诊断。诊断前25分钟进行灌肠处理,给予患儿10%水合氯醛80mg/kg,并待患儿熟睡后进行CT扫描,诊断患儿颅内出血状况。扫描基准线为听耳线,扫描参数设置为120kv管电压,200mas管电流,层厚5mm,层间距5mm,平扫患儿头颅横断面。
1.3 观察指标
诊断两组患儿颅内出血类型,包括蛛网膜下出血、硬膜下出血、脑实质出血、脑室内出血、室管膜下出血。
1.4 统计学分析
本次研究所有数据均是使用SPSS21.0统计学软件统计和处理,率(%)表示计数资料,x²检查组间比较,组间有明显差异时,具有统计学意义,使用P<0.05表示。
2 结果
2.1 两组患儿颅内出血诊断情况
两组患儿经过不同方式诊断,观察组准确率为93.55%,对照组为87.09%,均有较低漏诊率。组间没有明显差异,无统计学意义(P>0.05)。见表1
表1 两组患儿颅内出血诊断结果对比(n,%)
分组 例数 准确率 漏诊率
观察组 31 29(93.55) 3(9.68)
对照组 31 27(87.09) 5(16.13)
  0.321 0.563
P   0.571 0.453
 
2.2 两组患儿颅内出血类型
对于不同类型颅内出血的诊断。观察组脑室内出血、室管膜下出血诊出率高于对照组;对照组蛛网膜下出血、硬膜下出血、脑实质出血诊出率高于观察组。组间差异有明显,有统计学意义(P>0.05)。见表2
表2 两组患儿颅内出血诊出类型(n,%)
分组 蛛网膜下出血
(n=13)
硬膜下出血
(n=6)
脑实质出血
(n=7)
脑室内出血
(n=10)
室管膜下出血
(n=26)
观察组 5(38.46) 1(16.67) 2(28.57) 6(60.00) 15(57.69)
对照组 7(53.85) 4(66.67) 5(71.43) 2(20.00) 9(34.62)
0.400 1.934 1.424 2.250 2.250
P 0.527 0.164 0.233 0.134 0.134
 
3 讨论
新生儿颅内出血一般起病突然,患儿呈意识模糊、惊厥、四肢瘫软、呕吐、头痛、高烧等症状,病情加重会伴随消化道出血,心、肺功能异常等,预后容易发生脑瘫、认知障碍等并发症。根据出血部位可以分为蛛网膜下出血、硬膜下出血、脑实质出血、脑室内出血、室管膜下出血等。新生儿颅内出血具有死亡率高、进展快、病情重、后遗症多的特点,所有患儿临床症状基本相同,但是根据治疗的及时性预后效果大有不同[2]。因此,准确的疾病诊断意义重大,越早确诊、越早治疗,治愈率越高,产生并发症的几率越小。
超声诊断是利用新生儿未完全闭合的囟门特性和颅骨骨质结构,扫描血流变化、脑结构,从而判断是否产生颅内出血。由于超声对大脑组织和血红蛋白会形成不同的声阻抗,出血部分能够通过多界面传输回超强回声,因此对室管膜下出血的诊断效果尤为突出[3]。CT对新生儿脑组织密度及结构能够清晰的显示出来,对颅内出血部位和出血量的判断敏感度较高。
本次研究结果表明,使用超声检查的观察组新生儿诊断准确率为93.55%,使用CT检查的对照组新生儿准确率87.09%;脑室内出血、室管膜下出血观察组诊出率高于对照组,蛛网膜下出血、硬膜下出血、脑实质出血观察组诊出率低于对照组。组间差异不明显,均无统计学意义(P均>0.05)。也就是说超声和CT两种影像学诊断效果所差无几,而且对不同出血类型的诊断各有所长,超声扫描对脑室内出血、室管膜下出血的诊断优势较大,而CT对蛛网膜下出血、硬膜下出血、脑实质出血的诊断优势较大[4]。另外,超声和CT均操作方便,重复性好,对新生儿颅内出血的准断有着较高的应用价值。
综上所述,对新生儿颅内出血的诊断,超声和CT均有较高的准确率,且对不同类型颅内出血的诊断优势不同,可联合使用提高诊断准确率。
【参考文献】
[1]龚程. CT和B型超声检查诊断新生儿颅内出血结果分析[J]. 临床合理用药杂志, 2016, 9(20):137-138.
[2]刘英莲, 罗英. 新生儿颅内出血的超声和CT对比研究[J]. 中国保健营养, 2017, 27(4):325-326.
[3]伍伟科. 颅脑超声对新生儿颅内出血的临床诊断价值分析[J]. 中国医药科学, 2016, 6(19):162-164.
[4]董行波, 刘新疆. 颅脑超声在新生儿颅内出血诊断中的应用价值[J]. 滨州医学院学报, 2016, 39(1):41-43.
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