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Braden评分法在急性心肌梗死患者压疮预防中的应用

时间:2018-10-07 12:19作者:admin打印字号:

为迎接三甲医院评审,配合护理部实施护理质量检查标准,减少护理不良事件发生,有效降低压疮的发生率,2013年7月~2014年7月,我院均应用Braden评分法对286例急性心肌梗死(AMI)患者进行压疮风险评估及积极干预,效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组AMI患者286例,男184例,女102例,年龄45~82岁。卧床休息时间5~10d,平均7.5d;排除院外带入压疮者。
1.2 方法 患者入院第1天由责任护士采用Braden评分表从6个方面给予压疮发生风险评估(表1)。根据Braden评分结果将其危险程度划分为4个等级;总分23分,评分在15~18分提示轻度危险;评分在13~14分示中度危险;10~12分示高度危险;评分≤9分示极度危险。责任护士根据评分结果制订相应干预措施;①12分<评分≤18分者均须建立(压疮危险评估表),,根据患者病情及皮肤情况确定翻身间隔时间,一般为1~2h,并按摩局部受压部位皮肤。对局部压红者可涂抹赛肤润。②评分≤12分的高度危险患者于床尾悬挂“防压疮”标识 同时告知家属给予配合,并签字,根据预期压疮审核条件符合预期压疮的填写预期压疮审核表,首先电话上报护理部,再通知片区压疮护理小组护士长,24h内院压疮小组人员进行会诊,酌情增加翻身次数,建立翻身记录单,而且每班交接翻身查看皮肤时记录看到的患者皮肤情况。使用减压垫或气垫床进行局部减压,对可能在翻身时由于外部因素导致患者皮肤损伤的借助翻身中单协助患者翻身,对下肢或脚水肿者使用脚圈保护受压皮肤,保持床单位平整、清洁、干燥、无碎屑防止皮肤擦伤。每日进行评估及时修订干预措施。对营养缺乏者进行饮食指导,改善饮食。每日予以皮肤清洁护理。病情允许患者取半坐卧位,床头抬高不超过300,每班进行床边交接班,加强夜班皮肤护理,保证护理的连续性。向患者及家属讲解压疮相关预防知识,告知发生压疮的不良后果,以取得配合。③评分15~18分者多数年龄为45~65岁,身体营养状况良好,肢体活动自如,文化层次较高,对健康教育有较好的依从性,可降低压疮发生的风险,责任护士也班班评估皮肤情况。做到了所有入CCU的病人压疮评估率100%。
表1 Braden评分表
项目                                1        2          3        4
感觉:    对压力所致不适的反应能力  完全受限    非常受限  轻度受限   未受损害
潮湿:    皮肤暴露于潮湿中的程度    持续潮湿    潮湿      有时潮湿   很少潮湿
活动:    身体活动的程度            卧床不起    坐轮椅    行走困难   行走正常
移动能力:改变和控制体位的能力      完全丧失    严重受限  轻度受限   不受限
营养:                              非常差      可能不足  适当       良好
摩擦力和剪切力:                    有问题      潜在问题  无明显问题  —
 
 
2 结果
本组286例AMI患者采用Braden评分法进行评估,其中高度危险70例,中度危险187例,低度危险29例,无压疮风险0 例。经积极护理干预,本组无一例患者发生压疮,达到护理部护理质量控制标准。
3 讨论
AMI是临床常见的急危重症,随着现代社会老龄化、不良生活方式、家庭及工作压力大等因素影响,其发病率呈逐年增加的趋势。疼痛是AMI患者最早出现的突出症状,其程度剧烈,多伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感觉等,持续时间可达数小时或数天[1,2].患者因精神紧张、活动耐力受限及吸氧、输液等管道和监护仪器的限制,使绝对卧床依从性过度强化,延长了卧床休息的时间,使皮肤发生压疮风险大大提高。传统护理工作注重已发生压疮的治疗护理工作,缺少科学可靠的预警机制,护理部为减少皮肤压疮的发生,制定了我院压疮护理质量管理办法:即院外压疮管理、院内预期压疮的管理、院内非预期压疮的管理。
Braden评分法是临床上应用最广泛的压疮风险评估方法,患者压疮发生风险随着分值降低而加大。护理人员根据评分结果,及时采取干预措施,有效避免了压疮的发生。有研究显示,许多医疗机构采用Braden评分法对压疮发生的危险因素采取预防措施,使压疮的发生率下降50%~60%,该评分法可明显减低护理人力资源,节省医疗费用[3]
参考文献
[1]李小寒,尚少梅,基础护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:81-82
[2]尤黎明,吴瑛.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:154.
[3]张雪梅,蒙小燕.预警干预护理在预防骨科患者褥疮发病中的应用[J].现代护理,2006,12(4):315.
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