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40例瘢痕子宫再次足月妊娠产妇应用宫颈双球囊用于促宫颈成熟的疗

时间:2018-09-11 21:01作者:admin打印字号:

 二胎政策开放以来,瘢痕子宫妊孕产妇在临床中的人数呈现上升趋势,瘢痕子宫再次妊娠存在破裂的危险,会对母婴生命健康安全构成威胁。为了更好的促进宫颈成熟,提高经阴道分娩成功率,保证母婴安全,本文就宫颈双球囊促进子宫成熟的作用展开研究,具体可见下文。
1资料与方法
1.1一般资料
1.1.1研究对象基本资料
本次研究对象共80例,均为足月妊娠产妇,时间段为2016年3月~2017年3月间。将所有患者分为观察组40例和对照组40例,观察组患者均为瘢痕子宫再次妊娠的产妇,其年龄在24岁~35岁之间,平均(28.9±3.9)岁,平均孕周为(38.8±1.2)周;对照组患者均为非瘢痕子宫妊娠的产妇,其年龄在24岁~35岁之间,平均年龄(29.1±3.31)岁,平均孕周为(38.4±1.5)周。本次研究经医院伦理委员会批准,所有入选产妇均自愿签署了知情同意书,一般资料经过对比不存在统计学差异(P>0.05).
1.1.2观察组患者纳入及排除标准
产前B超检查结果显示子宫下段瘢痕厚度超过3mm;排除了曾经有2次及以上剖宫产史的产妇、排除了巨大胎儿、排除了双胎妊娠产妇、排除了头盆不对称产妇及生殖系统感染产妇、排除了距离上次妊娠不足2年的产妇。
1.2引产方法
均需按照流程行宫颈Bishop评分,宫颈双球囊的使用需要由专业医生完成操作,流程需要严格按照相关的要求和标准进行。仔细的对双球囊进行检查,一定要确保其无破损。对产妇进行膀胱排空,排空后取产妇膀胱截石位,严格执行无菌操作,以无菌的方式置管。使用窥阴器暴露宫颈后消毒,消毒完成后,用无齿卵圆钳夹住双球囊的根部,随后缓慢插入产妇的宫颈内,其插入的深度一般为5-7cm,向双球囊内各注入80ml的生理盐水,之后将双球囊的末端贴在产妇的大腿内侧。双球囊放置的时间一般在12小时左右,期间需要注意询问产妇的感受,如果双球囊破裂、脱落需要及时取出。
双球囊取出之后,再次为产妇进行宫颈Bishop评分,予人工破膜,半小时后产妇如果仍然未发生宫缩或者是宫缩的强度较弱,需要使用小剂量缩宫素。观察组患者分娩期间需要严格监控各项生命指征,以保证分娩的安全性。
1.3临床观察指标
对比两组产妇的宫颈成熟促进效果,如果患者引产后宫颈评分在2分及以上则表示成功促进、1分表示有效促进、低于1分则为无效。
对比两组产妇的分娩情况、妊娠结局、不良反应。
1.4统计学方法
本次研究的数据采用SPSS15.0软件进行分析,计数资料用(n,%)表示,采用卡方检验两组间的差异;计量资料用(±s)表示,采用t检验两组间的差异,P<0.05,表示两组间的差异有统计意义。
2结果
2.1两组患者的宫颈促进成熟有效率对比
观察组有33例宫颈促进成熟,占82.5%,虽然对照组有35例宫颈促进成熟,达到了87.5%,但P>0.05,差异不显著,无统计学意义;
2.2两组患者经阴道分娩成功率对比
对照组有34例经阴道分娩成功,达到了85%,显著优于观察组的24例,62.5%的成功率,且P<0.05,具有统计学意义,观察组还有3例(7.5%)发生了不良反应,经对症治疗后痊愈,而对照组未发生不良反应,组间比较P>0.05,不存在统计学意义。
2.3两组产妇的分娩情况对比
两组产妇的分娩情况对比,未见统计学差异(P>0.05),可见下表1:
表1  比较两组产妇分娩及妊娠结局(n=40)
对比内容 观察组 对照组 t P
产程时间(h) 7.2±2.1 7.0±2.2 0.0415 0.678
产后出血(ml) 155.2±47.6 151.3±49.9 0.357 0.721
阿氏评分(分) 9.3±0.6 9.4±0.4 0.877 0.381
新生儿体质量(kg) 3.3±0.7 3.4±0.5 0.735 0.464
3讨论
临床研究表明,瘢痕子宫再次妊娠的安全性与妊娠方式的选择存在直接的关联性,而经阴道分娩被大量临床研究证实具有较高的安全性,能尽量保证母婴良好结局,而宫颈成熟是影响经阴道分娩的关键因素[1-2]。
本研究使用宫颈双球囊促进产妇宫颈成熟,这是因为宫颈双球囊主要是通过水囊来扩张宫颈,具有温和性,不会让产妇产生疼痛感。宫颈双球囊能够促进内源性前列腺素的分泌,更加自然的促进产妇宫颈的成熟和扩张,从而缩短产程[3-6]。在结果中,观察组产妇的宫颈成熟促进效果与对照组相当,在分娩情况和新生儿结局方面也都有良好的效果,说明宫颈双球囊的使用具有良好的效果。但需要注意的是,宫颈双球囊使用容易产生一定的不良反应,需要医护人员加强观察,出现感染、宫颈裂伤等问题需要及时将双球囊取出,保证产妇安全。
结语:
综上,瘢痕子宫再次足月妊娠产妇分娩过程中使用宫颈双球囊效果良好,建议广泛应用于临床之中。
【参考文献】
[1]彭祥菊,陈世荣,赖文霞等.宫颈促成熟双球囊用于足月妊娠促宫颈成熟及引产的临床效果[J].中国生育健康杂志,2015,26(Z1):68-69.
[2]高丽霞,陆菊英,钱丹凤等.一次性宫颈双球囊扩张器用于足月妊娠引产中对宫颈成熟和妊娠结局的影响[J].现代中西医结合杂志,2016,25(20):2232-2234.
[3]朱红云,赵囡囡,周洪英,田桂锁,秦秀英. 宫颈扩张双球囊用于足月妊娠促宫颈成熟及引产的临床研究[J]. 甘肃医药,2016,(06):455-457.
[4]朱伟英,关怀,李小薇,唐冬梅,张晶鑫. 双双球囊导管促宫颈成熟及引产效果观察[J]. 人民军医,2014,(10):1107-1110.
[5]朱伟英. 双双球囊导管用于足月妊娠促宫颈成熟及引产的临床观察[D].大连医科大学,2014.
[6]刘春旺,赵彩珍,曾庆龄. Cook促宫颈成熟双球囊用于足月妊娠引产的效果观察[J]. 数理医药学杂志,2013,(04):442-444.
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