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预防和控制切口感染

时间:2018-08-02 16:01作者:admin打印字号:

预防和控制切口感染
[摘要]目的 减少手术病人术后切口感染。 方法  定期监测,自查与医院感染管理科督查相结合,从手术开始前的准备工作到病人进入手术室手术开始再到手术结束后终末处理严格预防切口感染的发生。结果 减少了切口感染的发生。 结论 只要我们能把握好手术的每个环节,把可能发生切口感染的因素都提前抑制,就能保证手术切口的正常愈合。
[关键词]:手术室;切口感染;无菌;伤口清洁
    
    感染源、传播途径和易感宿主,同时存在并相互联系就构成感染链,导致感染。手术切口感染是外科最常见的医院感染之一,占外科医院感染的15%-40%。其后果是切口延迟愈合,可能发生切口裂开,甚至引起全身性感染。感染的病原菌来自外界、皮肤、肠道等内脏器官或原有的感染病灶。作为手术室护士,我们有着义务和责任预防切口感染的发生。我们可以从感染源、传播途径和易感宿主三方面着手在手术的每个环节做好预防措施:
    1手术开始前
    1.1 手术开始前提前净化空气,保证手术间空气质量,每月定期做好空气监测,洁净手术室的卫生学要求:空气细菌数≤10 cfu/m³,物体表面细菌数≤5cfu/ cm²,医护人员手细菌数≤5cfu/cm²。普通手术室的卫生学要求:空气细菌数≤200 cfu/m³,物体表面细菌数≤5cfu/ cm²,医护人员手细菌数≤5cfu/cm²。保持适宜的温湿度,手术间的温度应维持20℃~24℃,湿度应在50%~60%[1]
     1.2 认真做好外科刷手。洗手是手术前手术人员对手和臂消毒的常规措施,对预防手术切口外源性感染有重要意义2。在手术过程中,手直接接触病人和器械,如果我们洗手不合格,那将是细菌播散的直接媒介。所以我们必须定期对洗手进行检测,外科洗手合格的标准为培养无细菌生长。
     1.3遵医嘱做好术前抗生素应用。术前30分钟使用抗生素,使抗生素血药浓度在术时维持在较高的水平,能预防手术手术病人的术中感染。
     1.4 手术开始前我们应先清水擦拭器械桌,托盘,无影灯。铺无菌器械桌前认真检查无菌包,查看是否在有效期,包装是否完整,有无潮湿,以及指示胶带与指示卡变色是否均匀一致,是否达到灭菌要求,标签是否清晰,否则不能使用。开包时严格按照无菌操作,严防跨越无菌区。一次性物品打开前,同样检查有效期,包装是否完整。要求一次性物品使用合格率为100%,且定期检测,灭菌后物品及一次性使用医疗器具,不得检出任何种类的微生物及热原质。
     1.5 做好无菌操作,规范穿戴手术衣手套,抖动手术衣时应轻柔并退后无菌桌一小步,戴无菌手套时也应面向无菌桌退后一小步,防止滑石粉的粉尘粘到器械上污染切口。开无菌包是我们应尽量按先后顺序,这样整理器械桌时就不会来回翻动跨越从而减少污染的可能。
     2 手术开始后
     2.1协助医生做好常规消毒工作,常规应用手术薄膜。皮肤虽经消毒,只能达到相对无菌,残存在毛囊中得细菌对开放的切口有一定的潜在威胁,因此,切开皮肤前,一般先用无菌聚乙烯薄膜覆盖,再经薄膜切开皮肤,以保护切口不被污染。3 
       2.2切皮肤皮下组织时予干净纱布保护切口,进入腹膜后应更换为干净湿纱布并洗手。切开胸腔,腹腔或其他深部手术区前,还要用干净纱布保护切口边缘,使皮下组织与其隔离,以免造成来自深部的感染。如有脓液,或分泌物流出应及时用吸引器吸走,并更换吸引器。要长时间在同一个地方使用拉钩时,应使用纱布隔离衬垫,以减少拉钩对伤口的伤害。
2.3术中切下来的各种标本组织及时收走,减少其留在伤口的时间以减少感染的机会。如果标本本身是带沾染的,洗手护士不能直接拿取标本,应用弯盘盛取,并将钳夹标本的器械,碗盘一起放到器械桌固定地方,并将此区域视为污染区,术中不再触碰。
2.4随时保证器械桌的干燥,清洁,我们可将器械桌分为几个区。污染的器械放在靠近手术台区域,用过但未污染的器械放在专用区域,暂不用的器械放在固定区域,器械用后及时收回擦干净。切口周围治疗巾上如有血块应及时清走,如治疗巾浸湿或血渍太多时应立即加盖敷料以减少细菌滋生机会。
2.5切过皮肤的刀片应立即更换避免污染下层组织,如果要延长切口,我们应用碘伏消毒后再切开皮肤。
2.6手套,器械等污染后及时更换。如经腹子宫全切术中,夹取过消毒宫颈口棉球的止血钳应不再使用;肠段切除时,消毒过肠残端的止血钳也不能再使用;喉癌根治术气管切开后应更换器械再行手术;吸过浓液,肠内容物等污染物的吸引头应更换等;
 2.7术中我们应注意病人的保暖,以防冷刺激影响病人伤口的愈合。术中使用液体均加温至37℃左右。患者体弱,手术时间过长,暴露太多的手术我们可以给病人使用保温毯,并适当提高温度。如我院TURP术,大多是老年人,且大量冲洗,我们应把室温控制在24℃~26℃,湿度 50%~60% 并把冲洗水加温。
 2.8关闭切口前准备等渗盐水冲洗,污染严重,手术时间较长时用等渗盐水冲洗后再用甲硝唑冲洗和碘伏溶液加盐水冲洗。
     3 手术进行中尽量减少人员活动,更不应开启通向外走廊的门户。加强管制,严防污染空气进入。术中没有特殊情况不要出手术间,手术开始前我们应把物品准备齐全以减少术中开门次数。术中,工作人员需调换位置时应稍离开手术台,背对背地进行互换,并注意不得污染手臂及无菌区域。无菌手术与有菌手术严格分开,若在同一手术间内接台,则先安排无菌手术,后做污染手术。特殊感染手术安排在特定的负压手术间。接台手术人员在2台之间要严格实行刷手、消毒手臂及更换无菌手术衣、手套等。且2台手术之间,应做好环境净化和药液湿拭消毒,包括湿拭地面。限制手术间的参观人数,参观者与手术区保持30—40cm以上距离。
     4 伤口缝合完后,用干净湿纱布擦干净伤口周围血渍,保证伤口清洁。切口纱布要适中,太薄容易污染,太厚阻碍切口正常生长。如有引流管,做好Y型纱垫并固定稳妥,避免因引流管固定不稳而移动牵拉造成引流口组织损伤。
     5 术后做好终末处理,用含氯溶液擦拭房间。对于无检查结果的病人,以标准预防的标准处理敷料器械。每周我们应做一次彻底的大扫除,把各个死角,空气净化回风口都彻底清洁,以保证环境的清洁。
     6 预防切口感染还有很重要的一点,就是我们自己,我们要有娴熟的操作技能,严格执行无菌操作,时刻保持慎独精神,做到不管是否有人监督,我们都要忠于职守,恪守医德,精心救死扶伤,提高生命质量,为患者奉送健康,为社会奉献爱心。
     作为手术室护士,只要我们认真做好以上几方面预防工作,就能有效的防止切口感染,使伤口更好的愈合,从而使患者早日出院,早日为社会做贡献!
 
1杜合英,李美清,马育璇等.手术室感染的监控与管理[J].当代护士旬刊,2005(8).
2 陈文光,许勋彪,陶映,等。手术前洗手消毒效果调差分析[J]。中华医院感染学杂志,2006,16(12):1330
3 曹伟新,李乐之 。手术室的无菌操作技术[J],外科护理学,2006.
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